Financiele bijdrage voor speciaal speelgoed

Ja, ik wil meebetalen aan de aanschaf van de Wheely Rider!

    Ik wil eenmalig het volgende bedrag betalen:

    Betalen via machtiging

    Met het versturen van dit formulier geef ik Speelotheek Tuf-Tuf toestemming om eenmalig de incasso uit te voeren.

    Naam:

    Adres:

    Postcode en woonplaats:

    E-mailadres: